儿童鼻咽癌如何治疗？河北一洲肿瘤医院带你看质子治疗的价值

2011年，日本筑波大学研究团队曾报道小儿鼻咽癌接受质子治疗的病例。研究者指出，小儿鼻咽癌对放射治疗较为敏感，整体治疗效果较好。但与成年人相比，儿童仍处于生长发育阶段，传统放疗在杀伤肿瘤的同时，也可能对面部骨骼、垂体、唾液腺等正常组织造成影响，进而带来面部发育异常、内分泌功能障碍、口干等远期问题。

当时，一名13岁女孩被诊断为T3N2M0期鼻咽癌。影像检查显示，肿瘤已经侵犯右侧蝶窦和咽旁间隙，并累及右侧颈部深部淋巴结，病理检查提示低分化鳞状细胞癌。患儿首先接受化疗，3个疗程后肿瘤出现部分缓解，随后接受同步化疗联合质子治疗。治疗结束后，影像学检查显示肿瘤达到完全缓解，此后长期随访也未发现肿瘤复发。

“对于儿童肿瘤，治疗目标除了控制疾病，还要尽可能保护孩子未来的生长发育和生活质量。”河北一洲肿瘤医院副院长、儿童放射治疗科主任清水翔星表示。

小儿鼻咽癌并不常见，却容易发现得比较晚

鼻咽癌，是发生于鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。儿童及青少年鼻咽癌相对少见，好发于青少年阶段，但不少患儿确诊时已经处于较晚期。

这与鼻咽部特殊的解剖位置有关。鼻咽部比较隐蔽，早期症状又容易与普通鼻炎、鼻窦炎等疾病混淆，因此部分患儿在疾病早期并没有引起足够重视，直到出现颈部肿块、鼻出血或听力下降等表现才进一步检查。

儿童鼻咽癌常见症状包括颈部肿块、鼻塞、鼻出血或涕中带血、头痛、耳闷以及听力下降等。

有研究对158例20岁以下鼻咽癌患儿进行分析发现，56.3%的患儿确诊时已经属于Ⅳ期。与此同时，这类患儿的治疗效果总体仍然较好，研究中5年总生存率达到82.6%。

因此，对于儿童鼻咽癌来说，早期识别异常信号非常重要。清水翔星提醒，家长平时应关注孩子的身体变化，如果出现长期不缓解的鼻塞、反复鼻出血或涕中带血、单侧听力下降、耳闷，或者不明原因的颈部肿块等情况，尤其是症状持续存在或反复出现时，应及时到医院进行检查。

儿童鼻咽癌治疗，为什么更要关注“未来”？

鼻咽部周围分布着颅底、垂体、脑组织、唾液腺以及颌面部骨骼等重要结构。对于儿童患者而言，这些组织仍处于生长发育阶段，因此放疗除了要考虑肿瘤控制，还需要关注治疗对未来生长发育和生活质量可能产生的影响。

“鼻咽部解剖位置特殊，周围重要器官较多。传统放疗在治疗肿瘤的同时，可能不可避免地对部分正常组织产生照射。对于儿童来说，一些影响并不会在治疗结束后立即出现，而可能随着孩子的生长发育逐渐显现，例如生长发育、内分泌功能以及颌面部发育等方面。”清水翔星表示。

也正因为如此，儿童鼻咽癌放疗需要在保证肿瘤获得有效治疗的同时，尽可能降低正常组织受到的照射。

质子治疗受到关注，与其独特的物理学特性有关。传统放疗主要使用光子射线，光子进入人体后会持续释放剂量。而质子进入人体后，可以通过调节能量，将高剂量区域集中在肿瘤所在的位置，并在射程末端形成剂量高峰——布拉格峰，峰值之后剂量快速下降。

通过合理设计治疗计划，质子治疗可以在保证肿瘤靶区获得足够剂量的同时，尽可能减少部分周围正常组织的受照。对于鼻咽癌这样的头颈部肿瘤，肿瘤周围存在多个重要器官。而儿童患者又处于生长发育阶段，因此正常组织保护的重要性更加突出。

这也是河北一洲肿瘤医院开展儿童质子治疗时重点关注的方向。医院引进比利时IBA公司的Proteus PLUS质子治疗系统，配备CBCT图像引导、呼吸门控、笔形束扫描（PBS）及360°旋转机架等技术。整个质子治疗系统设有5个治疗室，并配备笔形束扫描束。其中，CBCT图像引导可以帮助医生在治疗过程中进一步确认患者体位和靶区位置。笔形束扫描技术则能够对肿瘤靶区进行更加精细的剂量塑形，为精准照射提供技术支持。

当然，最终是否适合接受质子治疗，仍需要由专业医疗团队结合患者具体情况进行综合评估。如需了解更多儿童质子治疗相关信息，可拨打河北一洲肿瘤医院咨询电话：400-6090-111。

对于已经确诊的儿童鼻咽癌患者，治疗方案应由专业团队根据患儿具体情况制定，在控制肿瘤的同时，尽可能减少治疗对生长发育和长期生活质量的影响。“对于孩子而言，战胜肿瘤是第一步。而在战胜肿瘤之后，依然能够健康成长、拥有正常的生活，同样值得被认真守护。”