药物性肝损伤：病因的演变(2)

抗结核药2006年~2012年的构成比较1999年~2005年构成比明显下降，但仍为DILI的第二位病因。结核作为严重危害我国人群健康的传染病，受到我国卫生机构的重视，结核的预防、治疗和监控得到了长足的发展，我国结核病发病率明显下降[106]。这可以解释抗结核药所致DILI的构成比下降。但结核病仍然是我国主要的传染病，且抗结核药物应用时间长，联合用药中的利福平及异烟肼等均可造成DILI[2]，抗结核药在一段时间内仍可能是我国DILI的主要病因。

抗肿瘤化疗药在2006年~2012年的构成比明显高于1999年~2005年构成比，这与我国肿瘤患者增加及抗肿瘤化疗药应用增加有关。一项基于全国肿瘤登记中心数据库的研究预测，2015年我国恶性肿瘤发病率城市男性为309.13/10万，城市女性为303.79/10万，农村男性为288.66/10万，农村女性为222.59/10万[107]。肿瘤患者的增加将导致抗肿瘤化疗药应用增加，抗肿瘤化疗药造成DILI的病因构成比可能在将来的一段时间内有所上升。

NSAID虽然不是我国DILI的前四位病因，但2006年~2012年的构成比明显高于1999年~2005年构成比。随着我国人口老龄化及人口寿命的延长，冠心病等心血管病的发病率持续升高[108-109]，NSAID的使用率升高，这可以解释NSAID造成DILI构成比的升高。这与欧美相似，NSAID在将来可能会成为我国DILI的主要病因。同时，一些新的NSAID被应用于临床，其造成DILI的情况还有待观察。我们还需继续监测NSAID造成DILI的流行病学。

抗生素仍然是我国DILI的主要病因，位于1999年~2005年和2006年~2012年两时间段DILI构成比的第三位。这可能归咎于我国抗生素的滥用及我国人群对抗生素认识不足[110]。抗生素造成DILI的构成比在两时间段无明显差异，抗生素仍将在一段时间内作为我国DILI的主要病因。而抗生素滥用是可以通过宣传及医患共同努力得到控制的，减少抗生素引起的DILI应成为DILI临床工作者的工作重点。

本次Meta分析整合了我国93项病例序列研究的结果，并反映出了我国DILI病因构成比的时间演变特点，但仍存在不足。我国DILI病例序列研究的诊断标准存在差异，这可能会使本研究存在选择偏倚。本次分析基于医院病例序列研究，并不能完全反映人群DILI的变化特点。我国DILI的研究迫切需要建立地区乃至全国DILI协作网，这将有助于我国DILI的诊治及预防。总之，本次Meta分析显示，我国DILI的病因不同于西方国家，中药及抗结核药是我国DILI的主要病因。我国DILI病因存在时间演变，中药及抗肿瘤化疗药所占比例上升，抗结核药所占比例有所下降，但仍是DILI主要病因之一。临床医生在应用上述三种药物时尤应注意DILI的发生。

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