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六种疾病易致孕妇血小板减少(图)

2019-03-06 02:06来源:互联网关注:作者:默克

记者乔军伟摄

记者乔军伟摄


  血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常,甚至超过了贫血

  妊娠期血小板减少可能是良性的,也可能预示着凶险的结果

  妊娠期一旦发现血小板减少,应去医院查明原因,切莫乱补血

  医学指导/ 广州医科大学第三附属医院血液科主任罗冰

  文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君

  血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常,甚至超过了贫血。但很多孕妇经常忽略产检时化验单上这一指标。即使发现,也以为自己吃点“补血药”就可以“补”上。但事实并非如此。专家提醒,6%~10%的妊娠妇女会出现血小板减少症。虽然妊娠期血小板减少可能只是一个良性的生理性过程,但也可能预示着凶险的结果。因此,妊娠期一旦发现血小板减少,必须查明原因,对症治疗。

  病例

  妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

  今年30岁的丽丽结婚5年后,终于如愿以偿,怀上了宝宝。可是,在她孕12周第一次产检时,医生就发现她的血小板减到了81×109/L;而到孕18周复查时,她的血小板更降到了79×109/L。尽管她自己买了阿胶、复方红衣补血口服液吃了一段时间,但到孕27周复查时,血小板还是降到了59×109/L。这让丽丽十分惊慌,赶紧入住广州医科大学第三附属医院。经检查,医生诊断其为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜。医生给予了相应处理,并全程跟进。日前,她足月顺产了一个健康的宝宝。

  现状

  6%~10%的

  妊娠妇女会患病

  “6%~10%的妊娠妇女会出现血小板减少症,这是妊娠期最常见的血液学异常,甚至超过了贫血。”据广州医科大学第三附属医院血液科主任罗冰介绍,一般来说,妊娠期血小板减少与一般人群血小板减少的病因是相似的,无外乎生成减少、破坏过多、分布异常、消耗过多等原因。

  罗冰说,临床上很多疾病都伴有血小板减少,如特发性血小板减少性紫癜、肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、Evans综合征等,“但有一点必须注意,妊娠期血小板减少可能是一个良性的过程,当然也可能预示着凶险的结果,因此,及早识别并明确其发生机制,不但决定了是否实施干预措施,也决定了患者的预后。”

  解读

  需重视

  或预示着严重病症

  “妊娠中出现血小板减少,有可能只是一个良性的生理性过程。”罗冰说,正常妊娠中会出现一个血小板计数的生理性下降过程,一些孕妇的血小板会降至正常范围以下,被称为“妊娠性血小板减少症”,一般情况下,血小板计数通常不会低于70×109/L,但有时也会出现严重的血小板减少,对糖皮质激素治疗无反应而在产后得到缓解,在排除了其他病因后可以诊断。

  “但是,妊娠中出现的血小板减少,也可能是某些妊娠所特有的或妊娠易患的严重病症的表现。”罗冰说,在先兆子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、弥散性血管内凝血等病症中,在与妊娠相关的某些因素作用下,血小板有可能被活化而发生黏附、聚集、释放等一系列反应,最后形成血小板血栓;或者是伴随血管内皮损伤、凝血途径激活而形成了纤维蛋白血栓,也会消耗血小板,形成“血栓性微血管病”。“这会造成脏器功能损害甚至衰竭,进而威胁孕产妇生命。”

  提醒

  妊娠期血小板减少

  切莫自己乱补

  罗冰提醒,妊娠期一旦发现血小板减少,患者应去医院查明原因。医生可根据具体情况,给病人做检查,如血小板计数、血小板形态及功能、骨髓检查、 血小板抗体、血生化及B超、X线、CT、MRI等。由于妊娠期用药的顾虑以及有些“血小板减少”背后往往隐藏着严重的基础疾病, 因此对这类患者的诊断和处理就特别慎重,患者切莫自己选择补药乱补。

  1.特发性血小板减少性紫癜

  又称原发免疫性血小板减少症,是最常见的一种血小板减少性紫癜。“这种疾病的特点就是血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多,血小板更新率加速。临床上分为急性型和慢性型。该病不影响生育,因此合并妊娠者不少见,是产科严重并发症之一。”

  2.系统性红斑狼疮血小板减少

  系统性红斑狼疮也常常伴发红细胞和白细胞减少,其中有14%~26%的病例伴发血小板和巨核细胞减少,大多是由免疫异常所致。“在这种疾病中,血小板破坏原因与血清内存在抗血小板抗体有关。妊娠期如果是这种疾病出现血小板减少,也必须立即入院治疗。”罗冰说。

  3.无巨核细胞性血小板减少性紫癜

  罗冰说,再生障碍性贫血,维生素B12、叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿后期,恶性肿瘤髓内浸润,这些疾病都可能导致妊娠期血小板减少。在这些患者中,血小板减少,巨核细胞减少,少数虽可增多,但血小板寿命正常。

  4.微血管病

  微血管病使血小板破坏加快,导致血小板减少,主要是因为各种原因所引起的小血管炎,海绵状血管瘤,及人工心脏瓣膜综合征,严重感染等。“在这些疾病中,血小板减少常伴红细胞破坏所致贫血。”

  5.脾功能亢进

  罗冰分析,脾亢使血小板在脾内阻留和破坏增多,引起血小板减少。“除有脾大及血小板减少外,还有白细胞减少及贫血,且有引起脾功能亢进的原发病如肝硬化、疟疾等。”

  6.Evans综合征

  罗冰说,这是ITP伴免疫性溶血性贫血的一种综合征,可以是原发性或继发性,临床上除有血小板减少所引起的出血症状外,尚有黄疸、贫血等征象,Coomb"s试验常出现(+)。

  作者:乔军伟 (来源:广州日报)

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